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4月8日，遼寧省藥品集中采購中心發(fā)布《關于遼寧省14個市組成藥品集中采購聯(lián)合議價組的通報》。

通報顯示，經(jīng)過各市醫(yī)療保障局報備，沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、丹東、錦州、營口、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、盤錦、葫蘆島等14個市自愿組成遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價組，并簽訂《遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價協(xié)議書》，省屬醫(yī)療機構(gòu)納入所在地議價。

遼寧省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價組負責全省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購聯(lián)合議價工作。

在4+7集采執(zhí)行關鍵階段，以及帶量采購全面推開的敏感時期，業(yè)界人士經(jīng)不住聯(lián)想：沈陽、大連的4+7集采價格會不會直接進入這14個市的集中采購中？這是帶量采購“全面推開”的表現(xiàn)嗎？

2018年11月，國家組織集中采購和使用試點工作正式啟動，以全國11個城市作為試點，集合需求和力量，提高談判議價能力，實現(xiàn)了藥價的大幅“跳水”。與2017年同種藥品最低采購價相比，25個中選藥品價格平均降幅52%，最高降幅96%。

今年年初，業(yè)內(nèi)盛傳“第二季度啟動第二批帶量采購”，而幾天前，某上市藥企高管在券商的會議上更是判斷帶量采購“第二批夏天的時候可能出來，年底開始執(zhí)行”。

4月3日，李總理主持國務院常務會議，會議強調(diào)，要進一步推進國家藥品集中采購試點，加強中標藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應保障，實現(xiàn)降價惠民。認真總結(jié)試點經(jīng)驗，及時全面推開。

在這當下，遼寧組成包含沈陽、大連在內(nèi)的14個城市進行跨區(qū)域集中采購議價，但由于文件篇幅簡短，沒有通告14市聯(lián)合議價的具體細節(jié)，我們也不好判斷是否與帶量采購有關。但無論如何，在省級采購的框架下出現(xiàn)一個跨區(qū)域集中采購議價體，一定包含著某種“價格發(fā)現(xiàn)”的沖動，藥價持續(xù)下跌勢不可擋。

目前，全國范圍內(nèi)多樣化、碎片化的采購環(huán)境正在形成，除了跨區(qū)域聯(lián)盟采購，醫(yī)聯(lián)體、GPO采購都是不可小覷的采購力量，對藥企來收，市場準入已經(jīng)逐漸代替終端銷售，成了至關重要的一環(huán)，采購方式的變化從未如此重要，藥企也需要在變化中，提前做好應對方式。

各區(qū)域藥品采購聯(lián)盟情況

自國務院辦公廳7號文、國家衛(wèi)計委70號文明確鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購以來，全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟，如三明聯(lián)盟、京津冀藥品耗材采購聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟相繼建立。而國家醫(yī)保局主導的“4+7帶量采購”，以及深圳GPO，盡管不是采購聯(lián)盟，但其發(fā)揮的作用及影響面已經(jīng)超過了上述相對松散的聯(lián)盟。

【三明聯(lián)盟：三明市為主導持續(xù)擴張】目前，三明聯(lián)盟成員包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青?；ブh、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市。

至此，三明聯(lián)盟總數(shù)達到19個市 、31個縣、1個自治州、1盟。聯(lián)合限價采購協(xié)議要求，將按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則。成員可以采購三明聯(lián)盟內(nèi)所有成員采購的藥品耗材，供貨模式采取“兩票制”。同時，三明聯(lián)盟成員要對醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等醫(yī)改信息實行資源共享。

三明聯(lián)盟一開始亮相震驚業(yè)界，三明遠低于全國平均價的超低價一旦蔓延勢必擊穿藥企的價格底線。然而，從目前的發(fā)展來看，三明聯(lián)盟組織較為松散，雖然兩兩簽署協(xié)議進行價格聯(lián)動，但真正實施聯(lián)動的并不多見，特別是一些發(fā)達城市如寧波、珠海，與三明結(jié)盟象征意義大于實際意義。

【四省一市：全是醫(yī)改試點省，分工已明確】滬蘇浙皖閩在全國藥品市場地位舉足輕重，可謂全國最大的區(qū)域市場，這種大體量的聯(lián)合采購聯(lián)動雖不會一步到位，但也逐漸在啟動。

2016年11月，上海、江蘇、浙江、安徽、福建共同簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展政策協(xié)同。

2017年5月25日，“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改第一次聯(lián)席會議在上海召開，明確了四省一市在醫(yī)改推進工作中的分工。

2017年11月，進行四省一市藥品聯(lián)合采購方案意見征求，計劃以福建來牽頭通過四省一市信息互聯(lián)互通，共享藥品中標信息、價格信息等，對藥品進行聯(lián)合陽光采購。以四省一市為一個統(tǒng)一采購區(qū)域，通過“任務分解、結(jié)果互認”的方式，對單一來源(原研、獨家)藥品按照連片談判的方式進行價格談判。

2018年5月9日，據(jù)《2018年安徽省重點醫(yī)改任務》顯示，安徽省將在10月份之前，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進一步降低藥品耗材價格。

【武漢藥品帶量采購聯(lián)盟】2018年7月2日，武漢市醫(yī)用物資采購管理辦公室印發(fā)通知，將成立武漢醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)盟。聯(lián)盟成員由武漢市、區(qū)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)；區(qū)屬基層醫(yī)療機構(gòu)；其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成。

據(jù)武漢衛(wèi)計委早前發(fā)布的《市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)武漢市公立醫(yī)院藥品帶量采購工作方案的通知》(武衛(wèi)生計生[2018]25號)明確指出，武漢市、區(qū)管公立醫(yī)院為采購主體，各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照武漢市帶量采購主體議定的價格跟標采購。

加入聯(lián)盟需向聯(lián)盟辦公室提出申請，區(qū)屬基層醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一提出加入申請。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)由辦醫(yī)主體主管部門同意后提出加入申請。

【深圳GPO實現(xiàn)跨區(qū)域緊密合作】深圳GPO作為一個采購平臺本身并不具備“聯(lián)盟”的職能，但目前已有東莞、肇慶、中山、珠海等一半省內(nèi)城市加入深圳GPO進行跨區(qū)域聯(lián)合采購，因此，該平臺正成為一個吸納各方藥品資源的采購聯(lián)盟。在某種意義上說，比起各地較為松散的聯(lián)盟來說，深圳GPO發(fā)揮的聯(lián)盟作用更加緊密和高效---共享一個平臺，共用一套采購系統(tǒng)與規(guī)則。

深圳GPO由全藥網(wǎng)負責運營2年多來，雖然遭遇了國家發(fā)改委的反壟斷調(diào)查，但經(jīng)過整改后繼續(xù)運營，其起到的藥品降價作用得到了高層的肯定。

2017年年12月12日，深圳市衛(wèi)計委曬出“成績單”，根據(jù)GPO第二批目錄采購的1159種藥品，平均降價幅度達到了22.57%，預計全年可為深圳市公立醫(yī)院節(jié)省藥品費用15.37億元。

在降價幅度方面，兩個生產(chǎn)廠家以上的競爭性強的品種，平均降幅為47.45%；抗感染類藥物的平均降幅為36.4%。同時，在采購品規(guī)數(shù)數(shù)量上也大幅減少，采購目錄中將以往采購渠道中的2451個品規(guī)、40個劑型，減少為1645個品規(guī)、21個劑型，品規(guī)數(shù)和劑型分別下降了32.9%和47.5%。

【山東、遼寧將加入京津冀藥采聯(lián)盟】

據(jù)《山東財經(jīng)網(wǎng)》報道，2018年10月11日，京津冀魯遼衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展峰會在濟南舉行，期間京津冀及山東、遼寧五省市衛(wèi)計委共簽環(huán)渤海衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。為加強區(qū)域衛(wèi)生健康合作交流，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，五地將在包括五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實現(xiàn)價格等信息共享諸多方面加強合作。

這也意味著，京津冀聯(lián)盟可能再添兩名成名，與山東、遼寧形成五省市聯(lián)合采購聯(lián)盟。

同年9月，山東省發(fā)布《關于進一步完善議價采購機制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)上集中采購行為的通知》，通知提出“積極與周邊地區(qū)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體進行信息對接，實現(xiàn)價格信息共享”的要求，并明確將執(zhí)行中的省級中標結(jié)果轉(zhuǎn)為掛網(wǎng)價，優(yōu)先參考京津冀聯(lián)采掛網(wǎng)價進行議價和價格聯(lián)動。

此前，京津冀耗材聯(lián)合采購平臺已于2017年1月26日上線試運行，開展京津冀三地止血類和防粘連類耗材聯(lián)合采購的企業(yè)注冊及數(shù)字證書領取工作。在具體實施上，平臺共制定了分三期實施的建設方案，目前一期建設工作已經(jīng)完成，正式上線運行，這標志著京津冀醫(yī)用耗材集中采購工作進入實質(zhì)性工作階段。

2018年5月，京津冀三地衛(wèi)計委宣布，第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購共涉及179家企業(yè)申報的32357條產(chǎn)品。執(zhí)行聯(lián)合采購結(jié)果后每年可為三地公立醫(yī)院節(jié)約耗材采購費用超過8億元，整體降幅達到15%。

【國家醫(yī)保局主導的4+7帶量采購】雖然這個采購項目不算聯(lián)盟采購，但由醫(yī)保局主導跨區(qū)域的帶量采購涵蓋4個直轄市+7個副省級或計劃單列市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安），共11個經(jīng)濟發(fā)達城市組成的帶量采購堪稱“超級聯(lián)盟”，“聯(lián)盟盟主”比起上述各個聯(lián)盟而言，組織更加完善--前者較為松散，而醫(yī)保局則是具備采購職能的副部級單位。

最終，試點11個城市當中有25個藥品中選，與這些試點城市去年同種藥品的最低采購價格相比，擬中選價格平均降幅達到52%，最高的降幅更是在96%左右。