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500個緊密型縣域醫(yī)共體即將形成，與之前3000家醫(yī)共體相比，緊密型顯然在組織、統(tǒng)籌、權限上超越以往。

藥企面對的變化的縣域市場，估計要調整一下自身策略了！

5月28日，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》。（以下簡稱《通知》），以及《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（以下簡稱《指導方案》）

《通知》明確，原則上，每個地市要遴選一個縣開展緊密型醫(yī)共體試點，鼓勵以地市為單位全面推進。到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

原則上每個縣組建若干個（一般為1－3個）以縣級醫(yī)療機構為龍頭、其他若干家縣級醫(yī)療機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。

醫(yī)共體牽頭機構原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構。醫(yī)療服務能力達到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可牽頭組建醫(yī)共體。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體內成員單位法人資格保持不變。

那么，縣域醫(yī)共體對于醫(yī)藥藥企來說，有哪些影響呢？

《指導方案》明確，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū)，要打破縣域內不同醫(yī)共體之間的區(qū)別，探索縣域內藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購配送等。

這500個縣的緊密型醫(yī)共體一旦建成，關系到醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材采購方式、支付、用藥、管理方式的大變革。

可以說，原來以省為單位的藥品集采，很有可能隨著縣域醫(yī)共體的組建而下沉至縣域。中國目前有2856個縣級行政區(qū)劃單位，500個縣占比約17.5%。

隨著縣鄉(xiāng)村一體化的發(fā)展，一個縣域醫(yī)共體意味著一個新的采購主體、支付主體，藥企將面對500個縣組成的上千個醫(yī)藥采購、支付主體，藥企自身的營銷組織架構、資源配備和營銷方式都應當隨之而變化。

在醫(yī)保支付改革方面，《指導方案》提出加強“三醫(yī)”聯動，完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算管理，建立結余留用、合理超支分擔機制，引導醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃?。

在服務能力和服務方式上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以滿足當地常見病、多發(fā)病診治需要為標準，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科、康復、護理和中醫(yī)藥等服務為重點。

縣域醫(yī)共體重點加強高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者等健康管理。

制定基層常見病、多發(fā)病防治指南，明確醫(yī)共體內縣、鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄，建立完善醫(yī)共體內部、醫(yī)共體之間和縣域向外轉診管理辦法。

此外，為了完善醫(yī)療衛(wèi)生資源集約配置，鼓勵以縣為單位，建立開放共享的影像、心電、病理診斷和醫(yī)學檢驗等中心，推動基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。加強醫(yī)共體內部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用，進一步貫通服務鏈，實現資源共享。

各項資源整合至縣域醫(yī)共體，看來緊密型的就是不一樣，在醫(yī)保主導推進的藥品采購的當下，縣域醫(yī)共體一旦改革產生成效，或將從計劃的500個縣拓展到所有縣域，與城市等級醫(yī)院共同成為兩條貫通但有區(qū)別與分工的服務體系。

全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體

實際上，早在2017年4月，國務院辦公廳就印發(fā)了《關于推動醫(yī)療聯合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現區(qū)域內醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

經過近兩年的改革實踐，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動，全省統(tǒng)一推進，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。

實踐表明，縣域醫(yī)共體建設既有利于密切縣域內不同醫(yī)療機構之間的聯系，進一步提升基層的服務能力和技術水平，也有利于貫徹落實“以人民健康為中心”的理念，為廣大居民提供連續(xù)性、高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

與此同時，縣域醫(yī)共體建設還處于起步階段，涉及深層次的利益調整，相關政策措施需要在實踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設中出現一些苗頭性的問題，例如重形式輕內容、重數量輕質量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

為推動縣域醫(yī)共體健康發(fā)展，在總結地方典型實踐的基礎上，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥局研究制定了《通知》和《指導方案》，擬在全國遴選一批工作基礎好、改革創(chuàng)新意識強的縣開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體試點。

通過試點，進一步提升基層服務能力，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務整體績效，更好的推動分級診療制度和健康中國建設。