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日前，北京市衛(wèi)生健康委、北京市發(fā)改委等五部門(mén)聯(lián)合制定了《北京市促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的實(shí)施方案》明確，9月底前，北京將啟動(dòng)促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)實(shí)施工作。

根據(jù)《方案》，各試點(diǎn)區(qū)將不對(duì)診所設(shè)置進(jìn)行規(guī)劃限制，將診所準(zhǔn)入由審批制改為備案制管理。舉辦診所的，報(bào)所在地區(qū)衛(wèi)生健康委備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

同時(shí)，北京將鼓勵(lì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級(jí)及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦?？圃\所。鼓勵(lì)符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開(kāi)辦全科診所。

這一政策的落地?zé)o疑將對(duì)促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)，加速分級(jí)診療的實(shí)施。除了北京之外，2019年至2020年，中國(guó)將在上海、沈陽(yáng)、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個(gè)開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，北京作為試點(diǎn)城市一旦成功，就會(huì)快速在其他省市進(jìn)行推廣，屆時(shí)1300億基層市場(chǎng)將迅速擴(kuò)容，在國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)辦私人診所的背景下，市場(chǎng)有望很快突破2000億大關(guān)。

政策松綁

個(gè)人診所可對(duì)接醫(yī)保報(bào)銷

根據(jù)《方案》顯示，全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)，可按照北京市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審有關(guān)政策執(zhí)行。

特別是，建立體現(xiàn)診所全職醫(yī)師職業(yè)屬性和崗位特點(diǎn)的職稱分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，外語(yǔ)成績(jī)不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評(píng)價(jià)其常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護(hù)理、康復(fù)等臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

有分析人士認(rèn)為，上述規(guī)定可謂給醫(yī)生開(kāi)辦診所徹底進(jìn)行了“大松綁”，充分激活公立元醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性。事實(shí)上，國(guó)家此前已出臺(tái)了多項(xiàng)政策，開(kāi)放了中醫(yī)、全科診所的限制，而這一次北京的落地將在政策執(zhí)行到位。

顯然，能否納入醫(yī)保定位范圍，無(wú)疑將是未來(lái)個(gè)人診所生存發(fā)展的關(guān)鍵。可以看到，此次《方案》中特別提到，診所提供醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格實(shí)行自主定價(jià)。建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。簡(jiǎn)化診所的環(huán)評(píng)、消防等審批手續(xù)，與診所備案手續(xù)并聯(lián)辦理，不作為衛(wèi)生健康行政部門(mén)辦理診所備案的前置材料。

同時(shí)，《方案》也針對(duì)騙保行為提出了監(jiān)管措施，包括：醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)納入醫(yī)保定點(diǎn)診所的監(jiān)督管理，對(duì)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保協(xié)議。

事實(shí)上，隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，作為分級(jí)診療、處方外流的一部分，基層市場(chǎng)的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。業(yè)界分析，依托公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私人診所的發(fā)展，未來(lái)必定將分流三甲醫(yī)院60%以上的門(mén)診量，成為醫(yī)療服務(wù)體系中的守門(mén)人。

隨著個(gè)體診所的發(fā)展，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的格局也將發(fā)生巨變。目前中國(guó)相當(dāng)比例的藥品市場(chǎng)，仍然集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，紛紛全職或兼職創(chuàng)業(yè)，患者和用藥市場(chǎng)都將隨之下沉。

據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)僅基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)份額即超過(guò)1300億元，在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，特別是私人診所建設(shè)的基礎(chǔ)上，行業(yè)預(yù)計(jì)基層市場(chǎng)有望很快突破2000億元。

但要真正將基層市場(chǎng)的利好落到實(shí)處，必須還有要相關(guān)配套文件的支持。方案明確，各試點(diǎn)區(qū)衛(wèi)生健康委在建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體過(guò)程中，根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2020年3月底前，各試點(diǎn)區(qū)納入轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體范圍的診所應(yīng)不少于1家，并在診所和合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

這也就將意味著醫(yī)生個(gè)人開(kāi)辦的診所，未來(lái)也將被納入到公立醫(yī)院的分級(jí)診療體系下。早在2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))提出了分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)任務(wù)，要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

隨著國(guó)家分級(jí)診療和縣鄉(xiāng)村一體化的推進(jìn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)又迎來(lái)了發(fā)展的春天。特別是進(jìn)入2019年之后，越來(lái)越多的省份增加了基層用藥的報(bào)銷比例。

國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在接受央視采訪時(shí)也曾強(qiáng)調(diào)，作為推動(dòng)基層市場(chǎng)的關(guān)鍵，是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體，實(shí)行總額預(yù)付，超支合理分擔(dān)、節(jié)余留用的原則，保證上下利益趨同，才能真正完成全套的診療服務(wù)。

2019年6月，浙江省醫(yī)保局宣布，從7月1日起，全省將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度，采取方便就診、提高醫(yī)保報(bào)銷比例和藥物配送服務(wù)等措施，惠及全省慢性病患者。

2019年7月，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局公布了286種慢病常用藥，報(bào)銷比例均超70%以上，其中不乏胰島素、阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸甘油、華法林等眾多明星藥。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著各省市基層市場(chǎng)門(mén)診報(bào)銷比例的不斷增加，也將徹底改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)方式、支付、用藥、管理方式的變革，未來(lái)基層門(mén)診將成為藥企爭(zhēng)奪的又一市場(chǎng)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又將迎來(lái)新一輪洗牌。