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10月26日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，為中醫(yī)藥發(fā)展“把脈”“開方”，更為新時代傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)指明方向。其中，《意見》在第六部分改革完善中醫(yī)藥管理體制機(jī)制，第十七項(xiàng)意見“完善中醫(yī)藥價格和醫(yī)保政策”的最后提到，研究取消中藥飲片加成相關(guān)工作。

2015年5月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，意見明確，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

目前，我國公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，但中藥飲片除外。這些年來，中藥飲片受“不取消加成、不計算藥占比、不統(tǒng)一招標(biāo)、納入國家基本藥物目錄和國家醫(yī)保目錄”的政策因素影響，發(fā)展?jié)摿Σ豢尚∮U。據(jù)第一藥店財智分析數(shù)據(jù)顯示，2018年縣域連鎖藥店看好的潛力品類里面，中藥飲片被排在第一大類，占到總體41％的份額，是OTC產(chǎn)品的6倍，是保健食品的2倍多。

同時據(jù)公開資料顯示，近年來中藥飲片行業(yè)的增速也非?？捎^。2011年-2017年，中藥飲片加工子行業(yè)主營業(yè)務(wù)收入由854億元增加到 2165億元。按照十三五規(guī)劃，預(yù)計2020年中藥飲片市場規(guī)模將有望比2016年擴(kuò)大一倍，達(dá)到3912億元。

因此中藥飲片到底要不要取消加成，一直是業(yè)內(nèi)爭議的話題，盡管有些地區(qū)也在早些年作過一些嘗試，但真正實(shí)施過程中面臨的問題和壓力都不小。

部分地區(qū)曾試點(diǎn)取消中藥飲片加成

此前，作為廣東省醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，東莞市自2015年1月1日起，就實(shí)施了所有公立醫(yī)院都取消15%的藥品加成包括中藥飲片，而政府會給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼。

然而，在2015年的第一季度，僅東莞市中醫(yī)院在取消藥品加成后就減收194萬，盡管財政會兜底，但藥品損耗等減收卻并不在補(bǔ)助之列。多家醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言，“現(xiàn)在中藥賣得越多虧損越大，難保今后中醫(yī)不會另辟蹊徑，通過輔助檢查來增加收入，這將使中醫(yī)喪失特色?！?/span>

另外，據(jù)《東南網(wǎng)》報道，今年10月17日，廈門市衛(wèi)健委在該市政協(xié)重點(diǎn)提案民主監(jiān)督會上透露，擬將中藥飲片的加成比例恢復(fù)至25%。此前，廈門已于2013年全面取消藥品(含中藥飲片)加成；2016年，經(jīng)廈門市醫(yī)改專題會議研究，確定中藥飲片加成比例13%，于2016年8月1日起執(zhí)行。

然而，調(diào)整診查費(fèi)及加成13%并不能完全彌補(bǔ)收入的虧損，廈門市衛(wèi)健委考察了省內(nèi)外各地市中藥價格的政策，認(rèn)為有必要將中藥飲片加成比例恢復(fù)到25%，經(jīng)與廈門市醫(yī)保局多次協(xié)商，已達(dá)成一致意見。廈門市醫(yī)保局副局長曹小平表示，年內(nèi)可出臺相應(yīng)的規(guī)定，但是真正實(shí)施預(yù)計還要等到明年。

中藥飲片取消加成，為何難以持續(xù)？

從各地實(shí)該方案的結(jié)果來看，很多中醫(yī)院表示中藥飲片板塊大幅虧損。主要是因?yàn)橹兴庯嬈哂刑厥庑?，在調(diào)劑、保存過程中都會有耗損。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，損耗率在4%-8%，而這部分損耗，財政補(bǔ)貼是不買單的。除損耗外，中藥飲片的調(diào)劑相對西藥也復(fù)雜的多，其中藥人力成本也成為醫(yī)院另一重大成本支出。

據(jù)《成都天地網(wǎng)》報道，對部分中醫(yī)院來說，中藥收入也只占到總收入的4成左右。而這四成收入主要來源于加成較高的中藥飲片，中藥飲片損耗及人員成本均靠加成利潤支撐，取消加成無異于抽走了中醫(yī)利潤支撐。有鑒于此，各地在進(jìn)行藥改時，對中藥飲片取消加成都有所考量，具體實(shí)施方案中并沒有取消中藥飲片加成。

另一方面，由于其他藥品加成取消，藥價下降，中藥飲片價格保持不變，那么在同等治療效果下，患者會如何選擇就不言而喻了。據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，綜合醫(yī)院西藥收入與中藥收入比為8：1，中醫(yī)院收入比為6：4。由此可見，本就處于相對弱勢地位的中藥，在取消加成后，會在一定程度上受到西藥降價的沖擊。