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公立醫(yī)院的“國考”來了！

二級(jí)以上公立醫(yī)院的“國考”開始了！6月9日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布通知，要求采集二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院2019年度績(jī)效考核數(shù)據(jù)，這也是首次對(duì)全國二級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核以及第二次全國性規(guī)模的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

“毫無疑問，績(jī)效考核對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是一種助力?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)管中心副主任翟曉輝表示，對(duì)全國三級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核旨在建立一種傳導(dǎo)機(jī)制，通過考核，讓院長(zhǎng)乃至每一位醫(yī)務(wù)工作都更加了解國家醫(yī)改方向、辦院方向、醫(yī)療服務(wù)方向，為每家醫(yī)院畫像，讓醫(yī)院本身更好地了解自己處于什么地位，如何持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)而提升行業(yè)治理體系和治理能力建設(shè)。

那么，這次全國性的二級(jí)以上公立醫(yī)院績(jī)效考核有什么值得關(guān)注的點(diǎn)呢？從中又反映了哪些國家醫(yī)改方向、辦院方向和醫(yī)療服務(wù)方向呢？

《看醫(yī)界》通過梳理《國家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》（下簡(jiǎn)稱《手冊(cè)》）內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，新增加了1個(gè)指標(biāo)，即重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，考核年度醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

除此之外，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系延續(xù)去年，包含醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個(gè)方面共55個(gè)指標(biāo)。在55個(gè)指標(biāo)中，收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制、人員結(jié)構(gòu)、高值醫(yī)用耗材收入占比等內(nèi)容值得業(yè)界關(guān)注。

重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材?！妒謨?cè)》指出增設(shè)該指標(biāo)的意義在于貫徹國家對(duì)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方向，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)消費(fèi)者的健康權(quán)益。

在2019年度考核中，重點(diǎn)監(jiān)控第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入，包括常見的金屬鎖定接骨板、導(dǎo)絲、膠原海綿、刨骨器、血管支架、心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等等。

該考核指標(biāo)的直接依據(jù)是2019年以來國家連續(xù)發(fā)布的3個(gè)文件，這三個(gè)文件分別是：

一、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》中關(guān)于完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。

二、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號(hào)）要求，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，并將其納入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

三、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門在《清單》基礎(chǔ)上，根據(jù)各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好相關(guān)工作。

考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)用水平

《手冊(cè)》明確“電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)”這一考核指標(biāo)是指評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應(yīng)用水平，從系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)、有效應(yīng)用范圍、數(shù)據(jù)質(zhì)量三個(gè)維度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷及相關(guān)臨床系統(tǒng)的應(yīng)用水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

這一考核指標(biāo)的政策背景是2018年國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》。

這兩份文件提出到2019年，轄區(qū)內(nèi)所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上，即實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，即醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。

另外，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容之一，通過評(píng)估電子病歷應(yīng)用對(duì)醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實(shí)際作用與效果，全面評(píng)估各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用所達(dá)到的水平，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出要加快建設(shè)基礎(chǔ)資源信息數(shù)據(jù)庫，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫。

考核醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例

醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例指標(biāo)即考核年度醫(yī)療服務(wù)收入（不包含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例。其中醫(yī)療服務(wù)收入包括掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術(shù)收入、護(hù)理收入等。

醫(yī)療服務(wù)收入占比用于反映醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，根據(jù)當(dāng)下醫(yī)改方向，該指標(biāo)的導(dǎo)向是要逐步提高醫(yī)療服務(wù)占比。

早在2015年，國務(wù)院就發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。從側(cè)面反映醫(yī)院所在地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理性，尤其是取消藥品和醫(yī)用耗材加成后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的情況。

考核麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比

《手冊(cè)》明確要考核年度醫(yī)院麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量分別占全院同期醫(yī)師總數(shù)的比例。

考核意義在于了解全國三級(jí)醫(yī)院五個(gè)專業(yè)醫(yī)師人才現(xiàn)況，國家《“十三五”全國衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中七項(xiàng)主要任務(wù)之一是加強(qiáng)急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，包括中醫(yī)藥、兒科、病理、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等各類急需緊缺專業(yè)。

《國家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2020版）》中也將重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比、重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、醫(yī)療服務(wù)收入、麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比等28個(gè)指標(biāo)作為考核內(nèi)容。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并注明來源。）