新一輪反腐風(fēng)暴來(lái)了。
貴州醫(yī)保局、貴州衛(wèi)健委近日發(fā)布通知,宣布將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨殚_(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng),其中目錄外藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材串換為目錄內(nèi)收費(fèi),以及將低價(jià)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材套用高價(jià)收費(fèi)等是重點(diǎn)內(nèi)容。

目前已有山東、廣東、安徽等省份宣布啟動(dòng)此項(xiàng)工作。從貴州公布的計(jì)劃看,7月10日以前,市級(jí)落實(shí)方案將制定成型;8月底前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成自查自糾。
此后,醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)健委將開(kāi)展抽查復(fù)查、飛行檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查或整改力度不到位等情況,將從重處罰并公開(kāi)曝光。
而從國(guó)家醫(yī)保局4月份發(fā)布的2020年執(zhí)法事項(xiàng)清單看,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的貪腐行為也是打擊重點(diǎn)。以全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥情況檢查將全面推開(kāi)為依托,業(yè)界分析,下半年由醫(yī)保局、衛(wèi)健委主導(dǎo)的新一輪反腐風(fēng)暴將更加兇猛。
臨床濫用藥、醫(yī)用耗材,大檢查等行為,往往與醫(yī)藥腐敗緊密聯(lián)系。在以藥養(yǎng)醫(yī)、帶金銷(xiāo)售大行其道的年代,藥收入在醫(yī)院收入中的占比一度高達(dá)65%。其中安全無(wú)效的“神藥”占據(jù)了相當(dāng)比例。這吞噬大量醫(yī)?;鸬耐瑫r(shí),也給患者用藥安全帶來(lái)隱患。
因此,規(guī)范臨床用藥,打擊醫(yī)藥腐敗已經(jīng)成了近年來(lái)醫(yī)改的核心。才剛進(jìn)入7月份,已經(jīng)有三甲院長(zhǎng)落馬的消息公布。
而從全國(guó)范圍看,在帶量采購(gòu)擠干藥品中間水分之下,改革者設(shè)想中的第一步“讓醫(yī)務(wù)人員不能貪”正在實(shí)現(xiàn),結(jié)合重點(diǎn)監(jiān)控、醫(yī)保支付方式改革等,中國(guó)的用藥格局發(fā)生了巨大的變化——基藥、帶量采購(gòu)降價(jià)藥正在成為臨床用藥主流。

除了貴州,至少三個(gè)省份的醫(yī)保局已經(jīng)宣布聯(lián)合衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)。

而在此前,河北、山西、內(nèi)蒙古、江蘇等省份的醫(yī)保局也發(fā)布通知,宣布將對(duì)全省的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查或飛檢,用藥是否規(guī)范,都是檢查的主要內(nèi)容。
醫(yī)?;鹨脖环Q(chēng)為“救命錢(qián)”,近年來(lái),圍繞如何把“救命錢(qián)”用在刀刃上,醫(yī)保部門(mén)、衛(wèi)生健康部門(mén)已經(jīng)做了很多文章。
醫(yī)保部門(mén)在集采環(huán)節(jié)通過(guò)帶量采購(gòu)等手段大降藥價(jià)之后,2019年7月1日,國(guó)家衛(wèi)健委也發(fā)布了首個(gè)全國(guó)性的重點(diǎn)監(jiān)控目錄,20個(gè)藥品被列入其中。此后受到臨床重點(diǎn)監(jiān)控和調(diào)出醫(yī)保目錄的雙重限制,相關(guān)品種市場(chǎng)已經(jīng)大大萎縮。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2019年,至少在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端,14個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種的銷(xiāo)售額為負(fù)增長(zhǎng),部分品種如神經(jīng)節(jié)苷脂、復(fù)合輔酶、磷酸肌酸鈉降幅超過(guò)三成。按照國(guó)家醫(yī)保局的部署,各地醫(yī)保目錄也在大批清理增補(bǔ)藥品,未來(lái)兩年內(nèi)將有更多藥品被清除。而其目的也正是避免地方保護(hù)等原因,造成的“神藥”繼續(xù)侵蝕醫(yī)?;?。結(jié)合考核指標(biāo)對(duì)臨床合理用藥的引導(dǎo),中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是大醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了變化。國(guó)家衛(wèi)健委最新公布的三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果顯示,臨床用藥已經(jīng)更加趨于合理。2018年三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥的使用強(qiáng)度已經(jīng)大幅下降,甚至優(yōu)于國(guó)家要求。基藥使用率方面,門(mén)診達(dá)到52.25%,住院達(dá)到95%以上。國(guó)采中選藥品使用比例達(dá)到92.21%。這意味著,長(zhǎng)期因帶金銷(xiāo)售而遭濫用的輔助用藥、抗菌藥等已經(jīng)跌落神壇,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基藥、帶量采購(gòu)藥品逐漸成為臨床主力。可以預(yù)見(jiàn),這些新的特點(diǎn),也將隨著醫(yī)保、衛(wèi)健此番聯(lián)手治理而得到進(jìn)一步加強(qiáng)。而在此過(guò)程中,相關(guān)人員的貪腐行為也將無(wú)所遁形。

事實(shí)上,大批醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的腐敗案已經(jīng)在集中曝光,且受調(diào)查、查處對(duì)象級(jí)別有升高趨勢(shì)。
7月6日,安徽紀(jì)委監(jiān)察網(wǎng)發(fā)布消息稱(chēng),亳州市利辛縣人民醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)吳鵬涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法,目前正在接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

在此前幾天(6月28日),云南普洱紀(jì)委監(jiān)委也通報(bào)稱(chēng),普洱市人民醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)楊文俊和普洱市人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)楊文紅涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法,目前正在接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。


另?yè)?jù)6月22日云南省紀(jì)委監(jiān)委發(fā)布的視頻教育片《清風(fēng)云南》,該省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書(shū)記、院長(zhǎng)楊本雷,楚雄州人民醫(yī)院原黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)劉曉明等因貪腐問(wèn)題被查處,藥械購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)是重災(zāi)區(qū)。有落馬者表示,付出和收入不對(duì)等是其墮落的開(kāi)始。
裁判文書(shū)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,從2013年到2019年12月,醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂案件超3000起。另?yè)?jù)行業(yè)不完全統(tǒng)計(jì),2019年以來(lái),因貪腐落馬的院長(zhǎng)、主任等就有近400名。其中不乏醫(yī)術(shù)精湛的業(yè)務(wù)骨干和管理人才。作為頑疾,醫(yī)藥領(lǐng)域的賄賂問(wèn)題已經(jīng)在影響行業(yè)發(fā)展。近年來(lái),醫(yī)改推進(jìn)的醫(yī)藥分開(kāi)、兩票制、帶量采購(gòu)等,都是在向腐敗問(wèn)題開(kāi)刀,痛下殺手。6月27日,中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委的官網(wǎng)還發(fā)表文章,對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂頑疾治理問(wèn)題進(jìn)行討論,并開(kāi)出藥方——多方聯(lián)手,受賄行賄一起查。可以看到,醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健委之前,2019年已經(jīng)聯(lián)手財(cái)稅部門(mén)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)開(kāi)展穿透式稅務(wù)稽查;新修訂的《藥品管理法》也對(duì)商業(yè)賄賂增加行業(yè)禁入條款;今年6月初也曾與衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部委聯(lián)合印發(fā)通知,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員收取回扣等行為開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理。特別是,醫(yī)保部門(mén)正在制定方案將藥企及其雇員、代理人的商業(yè)賄賂行為納入信用評(píng)價(jià)體系,直接與招標(biāo)采購(gòu)準(zhǔn)入掛鉤。可以說(shuō),各相關(guān)部門(mén)已經(jīng)對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的腐敗行為形成了合圍之勢(shì),未來(lái)的反腐風(fēng)暴只會(huì)越來(lái)越猛烈。這也是三明醫(yī)改先鋒設(shè)想的第二步——“讓醫(yī)務(wù)人員不敢貪”。而結(jié)合“騰籠換鳥(niǎo)”的宗旨,降低藥價(jià)、促進(jìn)合理用藥的同時(shí),醫(yī)療服務(wù)價(jià)值也將有望得到更充分的體現(xiàn),這也將促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員“不愿貪”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。屆時(shí),優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者因貪腐獲罪的悲劇也會(huì)越來(lái)越少。