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11月12日，央視新聞頻道以題為“海南正式執(zhí)行第三批國家組織藥品集中采購結果?55種藥品降價 平均降幅達85%”報道海南省醫(yī)療保障局落實第三批國家組織藥品集中采購落地成效。

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11月19日起，第三批國家組織藥品集采中選結果在黑龍江省執(zhí)行?55種藥品平均降價62.2%。同日，甘肅執(zhí)行第三批國家組織藥品集中采購中選結果 55種中選藥品平均降價53%。遼寧、江蘇、山西、青海、貴州、重慶、河北、天津等8省市已于11月1日開始執(zhí)行第三批國采，另有不少省份已公布預計時間。

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降幅慘烈、較大面積覆蓋，就像近日降在東北的一場彌天大雪，使醫(yī)藥行業(yè)幾分激烈、幾分失落。本文，我們就部分藥品價格跳水的成因、行業(yè)影響，醫(yī)保與醫(yī)療繼續(xù)高質量發(fā)展，探討一些看法。

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一、藥品、耗材都現跳水價，企業(yè)如何研判市場？

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看法：二甲雙胍、奧美拉唑、冠脈支架能降低到如此水平，拋開帶量采購機制的直接作用，我們要看清兩方面事實：

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一方面，我國在一些產品上產能過剩，一旦在帶量采購機制中拔得頭籌，又可能較快、較便利地擴大產能。這使我們的戰(zhàn)略購買部門或相關產業(yè)部門要去深入地研判產業(yè)、產品自然發(fā)展的特點。

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另一方面，我國的消費市場實在太誘人，在經濟“內循環(huán)”“雙循環(huán)”的大環(huán)境下，即便國內短缺、國產替代不足的產品，也有世界實驗室、世界工廠來競爭供應，跨國藥械巨頭、隱形冠軍的強勢技術地位有可能借此機制轉化為強勢定價地位，這一點值得關注。

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我們回過頭來細看國家對藥品和耗材帶量采購采用了不同的中標規(guī)則，但從降價幅度、競爭激烈程度看并沒有大的區(qū)分。

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以冠脈支架的各個中標價格看，與國際市場通行的較低價格（比如印度）差距不大。這也是好事，證明冠脈支架的現有主流產品在國際上流通也要遵循各國經濟社會水平下的可承受力，我們的發(fā)展水平還無法像部分發(fā)達國家之間那樣直接進行價格比較或互認。

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經歷過近二十年藥耗價格改革的無數次失敗，這一次我們通過藥耗帶量采購機制一下就基本實現產品價格的全國統(tǒng)籌。最大利好在于流水東逝，而市場永存。

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二、藥品跳水大降價后，長短期對行業(yè)帶來什么影響？

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看法：有兩種擔憂，一是從時間看，這些藥品治療的適應癥一直存在，其中一些藥品價格顯然低過合理水平，可持續(xù)性是個問題。二是從空間看，這些藥品涉及許多個治療領域，對所在領域未帶量采購藥品當前價格、未來定價有參考作用。

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如果轉換一個思路，思考繼續(xù)變革的出路：一是帶量采購機制恐怕既應擴圍也要增加內涵，要增加藥物經濟學測算的應用，使中標價格區(qū)間回到合理、合適水平；二是反思帶量采購機制是不是過度放大了市場競爭、企業(yè)自信，是不是可以更穩(wěn)健地同時實現打擊帶金和藥價回歸，宏觀工具可能傷及微觀主體。三是目前境況及形勢倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新，既要產品、質量創(chuàng)新，也要服務、銷售創(chuàng)新。

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三、從醫(yī)保利益的角度看，集采工具有多大作用價值？

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看法：集采工具及成效對證明醫(yī)保改革“以人民為中心”，無疑發(fā)揮了最突出的作用?？梢哉f，沒有集采機制在國家及地方的探索應用，三醫(yī)聯動會少許多成色，會缺乏效率和緊迫。

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有了集采工具在前，醫(yī)保改革做支付范圍、支付方式上的改革，或做保障水平、基金監(jiān)管上的工作，安全、便利了許多。集采不是我國獨有的，但以舉國之力去探索，效果立竿見影。

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四、藥品、耗材大降價對公立醫(yī)院、醫(yī)生影響有多大？

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看法：在新醫(yī)改、綜合醫(yī)改中，公立醫(yī)院、醫(yī)生既是最大命題，也是中流砥柱。我們必須認可公立醫(yī)院、醫(yī)生的巨大技術勞動服務價值，必須盡一切努力維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則。

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從藥品、耗材零加成到大降價，這一系列趨勢發(fā)展使支付改革、醫(yī)價調整、薪酬分配改革的可行性越來越足、必要性越來越近。在我看來，甚至建議部分公立醫(yī)院在財力、權力允許的前提下，適宜先行啟動薪酬分配改革，再分步驟做醫(yī)價調整，為廣大醫(yī)護人員搶一個陽光收入趁早可及的時間差。醫(yī)和藥的結構競爭是永恒的，醫(yī)院、醫(yī)生的價值評價更加復雜。