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12月14日，北京，晴，最高溫度0°，為期數(shù)天的新一輪國談醫(yī)保目錄準入談判在西城區(qū)全國人大會議中心正式開始，今天不只是溫度接近冰點，藥品亦接近冰點，冰點之下，寒冬已至。

關于藥品降價，目前方式也比較多，總體而言，有以下幾種方式，從多維度進行以價格換市場（醫(yī)保、量）。

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近日討論最多的是《關于報送第四批國家組織藥品集中采購品種范圍相關采購數(shù)據(jù)的通知》，即傳說中的第四批集中采購，本次集采共涉及及44個品種，90個分劑型，通過品種可以看出有布洛芬口服常釋劑型、格列齊特緩釋控釋劑型，氯雷他定口服常釋劑型等眾多常規(guī)品種入圍。

按通知要求，有幾個時間節(jié)點，

關于帶量采購，目前已經落地三輪，第一輪“4+7”11個城市試點，25個品種，一年的采購周期。之后帶量采購全面鋪開，覆蓋25個聯(lián)盟地區(qū)，采購周期最長為2年，加上特殊情況延期的，最長可達三年。第二輪集采：依舊全面鋪開，32個品種入圍。第三輪集采：仍然全面鋪開，55個品種入圍。

那么，上述三輪的帶量采購效果如何呢？

據(jù)央視網(wǎng)12月5日消息，第三批國家組織集采的55個品種藥品陸續(xù)在全國公立醫(yī)院落地。僅僅本次中選藥品平均降價達53%，按約定采購量計算，每年費用將從232億元下降至37億元，從另外一個角度而言，節(jié)省醫(yī)保200億。

目前三輪帶量采購共涉及品種112種，但相對于2600多種醫(yī)保目錄庫品種，占比仍然較小，由于帶量采購是有標準化的入圍要求，只要符合標準就可以觸發(fā)國家組織集中采購。業(yè)內專家也都表示國家組織藥品集采將進入常態(tài)化運行，預計每年開展兩批，所有符合標準的生產企業(yè)將會承受之痛。同理，與其相關的流通企業(yè)、定點零售藥店也同樣會承受之痛。

2020年11月9日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整專家評審結果查詢的公告》，其中公布結果階段為2020年11月-12月，公布藥品目錄調整結果，發(fā)布新版藥品目錄，同步明確管理和落實要求。

目前，為期數(shù)天的新一輪國談醫(yī)保目錄準入談判已經正式開始，和帶量采購不同的是國談是納入醫(yī)保乙類，不是在原有的醫(yī)保目錄內進行帶量，國談是降價進醫(yī)保，通過降價來換取醫(yī)保資金支持。

和帶量采購不同的是國談一般面對的是臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄、兒童藥品清單等創(chuàng)新藥物。

按照9月份國家醫(yī)療保障局公示的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》也是有一定的納入原則，如條件3納入原則為：納入《臨床急需境外新藥名單（第一批）》《臨床急需境外新藥名單（第二批）》《第一批鼓勵仿制藥品目錄》《首批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》或《第三批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單》，且于2020年8月17日前經國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品。

再如——

符合條件4納入原則為：第二批國家組織藥品集中采購中選藥品。

符合條件5納入原則為：2015年1月1日至2020年8月17日期間，經國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品。

符合條件6納入原則為2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。

而截至目前，國家談判已經經歷了三年，2017年利拉魯肽注射劑等國談36品納入醫(yī)保乙類，2018年國談17品抗癌藥納入醫(yī)保乙類，2019年國談97品納入醫(yī)保乙類，三輪的降價幅度都是大于50%。

通過形式審查的申報藥品名單條件3-6也可以看出，雖國談的方向和帶量采購完全不同，但國談的降價幅度和帶量一樣，也是冰點之下，寒冬已至，特別是今年PD-1/L1之戰(zhàn)，將是非常精彩，去年信達的達伯舒在2019年降價63.73%進入醫(yī)保，今年銷售斬獲20億，國談紅利明顯，拼價格，爭市場將成為國談主流。

國談和帶量采購還有一個不同點是醫(yī)保資金使用的問題，帶量采購是減法，通過減少單盒的醫(yī)保費用，來換取更多人使用，起到以價格換市場的作用。而國談則是加法，通過降低單盒價格，以讓更多的患者受益，由國家來承擔大部分治療費用，這是二者最大的區(qū)別。

除此之外，關于價格下調還有省級、地市級、聯(lián)盟采購等方式進行以量換市場，在多輪組合拳的打擊下，“錢袋子”、“救命錢”、“指揮棒”方針逐漸清晰。

未來一周北京天氣全在冰點之下，對于北京而言，冬天來了，證明春天不在遙遠，而藥品呢？生產企業(yè)、流通企業(yè)、零售企業(yè)、甚至醫(yī)療機構的春天在哪里？我們在寒冬下如何生存？不管是國談還是帶量，針對零售藥店而言都不是紅利，因為價格的下滑，必然帶動銷售以及毛利的下滑。

可以肯定的是，本次PD-1/L1之戰(zhàn)，對依賴PD-1/L1銷售的DTP藥店企業(yè)將會是一個很大的沖擊，正如國談97品對依賴羅氏企業(yè)的DTP藥店受到的沖擊一樣。