2020年12月30日，國家醫(yī)保局官網上掛出一則答復函，對柯云峰等8位代表提出的《關于落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題的建議》做出答復。
答復函明確大力支持零售藥店發(fā)展，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構范圍，推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結算范圍。并提出將進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導地方規(guī)范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，提高經辦管理服務水平。
四大舉措，支持零售藥店發(fā)展
國家醫(yī)保局在《答復》中表示，國家重視并支持零售藥店發(fā)展。藥品零售企業(yè)相較于醫(yī)療機構，具有數(shù)量多、服務人數(shù)廣、便利性強等諸多方面優(yōu)勢，在保障藥品供應、提供藥品咨詢、指導合理用藥、普及健康知識等方面發(fā)揮重要作用。國務院《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提出“調整市場格局，使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學服務的重要渠道”。國家相關部門采取積極措施，引導藥品零售行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。一是繼續(xù)完善法規(guī)制度。新修訂的《中央人民共和國藥品管理法》明確了藥品零售連鎖經營活動的有關要求，提出國家鼓勵、引導零售連鎖經營。落實過程中，進一步簡化藥品零售企業(yè)許可程序，壓縮許可時限，簡化變更流程。二是促進提升藥學服務能力。積極推動藥品零售連鎖企業(yè)結合自身工作實際，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師等藥學技術人員作用，進一步做好面向公眾的藥學服務和合理用藥指導等工作。三是不斷加強日常監(jiān)督檢查。督促零售藥店落實主體責任，規(guī)范進貨渠道，加強質量管理，保障公眾用藥安全和可及性。四是鼓勵開展基于互聯(lián)網的服務創(chuàng)新?！度珖幤妨魍ㄐ袠I(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出支持包含零售藥店在內的藥品流通企業(yè)開展醫(yī)藥電商服務，向患者提供非處方藥的“網訂（藥）店取”、“網訂（藥）店送”等便捷服務，促進線上線下融合發(fā)展。從實際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數(shù)據支持等方面的作用凸顯。國家醫(yī)保局表示，醫(yī)療保障工作推進過程中，注重發(fā)揮零售藥店的服務優(yōu)勢，將符合條件的零售藥店納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機構范圍。基本醫(yī)保制度建立之初，就明確參保人可選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持外配處方在定點藥店購藥，并提出經辦機構要按照政策規(guī)定和定點協(xié)議結算費用。相關部門也是大力支持定點零售藥店發(fā)展。截至2019年底，全國定點零售藥店38.9萬家，比上年增加4.8萬家，增長13.9%。2019年職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元，占當期個人賬戶支出的43%，是定點零售藥店收入的主要來源之一。推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結算范圍對于定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結算范圍問題，《答復》顯示，目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關工作，參?；颊叩蕉c零售藥店購藥，憑借醫(yī)療機構開具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥，患者只需承擔個人自付部分，醫(yī)保結算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時，也把定點零售藥店作為參保患者購藥和享受待遇的有效渠道。國家醫(yī)保局在答復中還強調，相關改革工作推進過程中研究支持零售藥店發(fā)展。除了此前已有提及的適當拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，可用于個人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用外——定點零售藥店將從中受益。同時，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務納入共濟保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。“省級層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關政策”受多種因素制約國家醫(yī)保局在答復中表示，國家高度重視慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療費用保障工作。考慮到部分患者主要在門診治療、醫(yī)療負擔較重的客觀實際，指導各地根據當?shù)蒯t(yī)?；鹗罩闆r，將一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，進一步減輕負擔。我國基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經濟社會發(fā)展、基金支撐能力、疾病譜等方面的客觀差異影響，地區(qū)間醫(yī)?；I資和待遇政策設置存在差異，不同統(tǒng)籌地區(qū)的門診慢特病保障病種范圍和具體政策也有相應不同。對此，國家正在指導各省逐步提高統(tǒng)籌層次，在更大地域范圍內實現(xiàn)政策規(guī)范統(tǒng)一，同時，部分省份也已在省域范圍內逐步規(guī)范了門診慢特病政策設置。國家醫(yī)保局表示，對“省級層面統(tǒng)一制定門診慢特病相關政策”的建議，將予認真研究。
加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設
《答復》顯示，目前正在加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺將涵蓋醫(yī)保經辦、結算、支付、公共服務等多重功能，由國家平臺和升級平臺兩部分組成，各地各類定點醫(yī)藥機構可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)信息實時共享和實時結算。信息的進一步互聯(lián)互通，將為支持定點零售藥店外配處方流轉和醫(yī)保基金結算更好的支撐。國家醫(yī)保局表示，下一步將進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導地方規(guī)范門診慢特病相關政策和基金結算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，提高經辦管理服務水平，更好保障參保人權益，支持定點零售藥店發(fā)展；同時積極配合相關部門，協(xié)同推進處方外配工作，發(fā)揮好零售藥店優(yōu)勢，實現(xiàn)藥品零售行業(yè)更好發(fā)展。
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