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01?18個(gè)大品種開始帶量采購(gòu)

7月6日，“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟采購(gòu)辦公室和遼寧省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展“八省二區(qū)”第四批省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)工作的公告》。

本次是“八省二區(qū)”進(jìn)行的第四批帶量采購(gòu)，涉及18個(gè)大品種，包括香菇多糖注射劑、復(fù)方維生素（3）注射劑、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉注射劑、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、復(fù)方α-酮酸口服常釋劑型等（具體品種見文末“附件”）。

作為今年首個(gè)省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)，本次集采納入的品種涉及多個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控和非醫(yī)保產(chǎn)品。

回看“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟整個(gè)采購(gòu)進(jìn)程，第一批由四川省牽頭，參與省份有遼寧、吉林、黑龍江、四川、海南、山西、西藏自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)，采購(gòu)品種17個(gè)；

第二批由黑龍江牽頭，在第一批參與帶量采購(gòu)的省份上增加了青海和貴州，形成“八省二區(qū)”，對(duì)21個(gè)品種進(jìn)入集采；

第三批集采由內(nèi)蒙古牽頭，針對(duì)煙酰胺注射劑、肌氨肽苷注射劑等在內(nèi)的17個(gè)大品種26個(gè)品規(guī)進(jìn)行采購(gòu)。

從品種來看，注射劑已經(jīng)成為聯(lián)盟集采的主力軍，此外其采購(gòu)規(guī)則也逐漸成熟。

與前三批“八省二區(qū)”省際聯(lián)盟集采不同的是，本次“八省二區(qū)”聯(lián)盟范圍繼續(xù)擴(kuò)大，新增寧夏自治區(qū)、新疆自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，由遼寧省、山西省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、吉林省、黑龍江省、海南省、四川省、貴州省、西藏自治區(qū)、青海省、寧夏自治區(qū)、新疆自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等13?。▍^(qū)）醫(yī)保局代表各?。▍^(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品集中帶量采購(gòu)工作。

02 自費(fèi)藥進(jìn)集采仍有不少降價(jià)空間

從本次省際聯(lián)盟集采的18個(gè)大品種看，非醫(yī)保藥品占大多數(shù)，涉及香菇多糖注射劑、復(fù)方維生素(3)注射劑、鹽酸頭孢甲肟注射劑等；同時(shí)，重點(diǎn)監(jiān)控品種也有多個(gè)，包括單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射劑、前列地爾注射劑等。

自費(fèi)藥進(jìn)集采并不少見，各地對(duì)于自費(fèi)藥的管理也不盡相同。不過在省際聯(lián)盟集采中，大規(guī)模納入自費(fèi)藥是首次。

例如，上海市對(duì)自費(fèi)藥明確要求降價(jià)。此前，上海陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)網(wǎng)公示2021年年度自費(fèi)藥品議價(jià)價(jià)格核查情況。根據(jù)核實(shí)，12家藥企填報(bào)的自費(fèi)藥品價(jià)格信息和國(guó)家藥管平臺(tái)不一致，高于五省市最低價(jià)。

上海市對(duì)這些掛網(wǎng)價(jià)格填報(bào)偏高的企業(yè)處罰手段非常嚴(yán)厲，企業(yè)可以在公示期內(nèi)進(jìn)行申訴，但5天公示期后，假如申訴失敗，這些藥品就會(huì)被暫停掛網(wǎng)資格。

在第二批國(guó)家集采中，他達(dá)拉非片，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、安立生坦等幾個(gè)品種在當(dāng)時(shí)都屬非醫(yī)保品種。

有業(yè)內(nèi)人士分析，注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）生產(chǎn)廠家足夠多，品種大，涉及國(guó)計(jì)民生，國(guó)家醫(yī)保局主要是想通過集采促進(jìn)藥價(jià)回歸正常。

原陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才對(duì)我們表示，非醫(yī)保藥品集采主要有兩個(gè)原因，一是醫(yī)保局在多方面實(shí)施醫(yī)?？刭M(fèi)，尤其是藥品集采；二是非醫(yī)保藥品集采同樣可以實(shí)現(xiàn)藥品降價(jià)，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

“從7月6日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況》可以看出，輔助用藥（依據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄計(jì)算）收入占比為1.72%，較2019年下降2.7個(gè)百分點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重點(diǎn)監(jiān)控品種用量的占比逐漸降低，臨床使用量腰斬，現(xiàn)在繼續(xù)集采，是為了進(jìn)一步擠壓帶金銷售的空間?！彼M(jìn)一步指出。

03 集采無禁區(qū)自費(fèi)藥有望納入更多

目前來看，各省集采已經(jīng)涉及化藥、生物藥、中成藥。1月14日，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)上強(qiáng)調(diào)，2022年將不斷減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，常態(tài)化制度化開展藥品集采，推動(dòng)地方積極開展藥耗集采，實(shí)現(xiàn)在化學(xué)藥、生物藥、中成藥全方位推進(jìn)集采的格局。集采無禁區(qū)。

今年的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議更是提出，2022年，力爭(zhēng)國(guó)家和省級(jí)集采藥品總數(shù)累計(jì)達(dá)到350個(gè)以上，到2025年，國(guó)家和省級(jí)實(shí)施的集中帶量采購(gòu)，藥品采購(gòu)品種達(dá)500個(gè)以上。

徐毓才表示，前六批國(guó)家集采納入234個(gè)藥品，第七批馬上開標(biāo)，涉及61個(gè)品種，但這些離“500個(gè)”大品種的目標(biāo)仍然有差距，一般集采囊括的都是用量大、采購(gòu)金額高的大品種，所以后期不管是國(guó)家還是地方都可能將越來越多的自費(fèi)藥品納入集采。

“不過，對(duì)于自費(fèi)藥進(jìn)集采也存在很多問題。例如，非醫(yī)保藥品，進(jìn)集采后，沒有醫(yī)保支付做約束，后續(xù)進(jìn)院如何展開，銷量如何保障。如果只是降價(jià)，沒有實(shí)現(xiàn)'以價(jià)換量'，又如何保證企業(yè)參與的積極性。畢竟集采后，在該品種的市場(chǎng)運(yùn)作方面，費(fèi)用會(huì)減少，再次擠壓藥品在市場(chǎng)上的博弈能力?！鄙鲜鋈耸窟M(jìn)一步補(bǔ)充。

之所以業(yè)內(nèi)針對(duì)自費(fèi)藥品進(jìn)集采一直討論不斷，除非醫(yī)保藥品，醫(yī)保部門是否需要代表點(diǎn)菜方開展集采，以降低藥費(fèi)支出的聲音外。也有分析指出，不同于醫(yī)保藥品的用藥場(chǎng)景在院內(nèi)，一些自費(fèi)藥品的使用場(chǎng)景在院外，而目前院外藥品終端仍不是參與藥品集采的主體，這就導(dǎo)致以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主的藥品集采報(bào)量有限，最終的降價(jià)力度也可想而知——集采效果，也是自費(fèi)藥品、耗材是否適合集采的討論焦點(diǎn)。畢竟帶量采購(gòu)的核心是以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一。

進(jìn)入集采的藥品正在向自費(fèi)藥擴(kuò)圍。一面是集采的觸角已經(jīng)伸向了自費(fèi)藥品，一面是隨著地方醫(yī)保增補(bǔ)藥品的清退收官，大量省級(jí)醫(yī)保藥品，徹底轉(zhuǎn)為自費(fèi)，加上自費(fèi)藥品同樣面臨的控費(fèi)、控價(jià)等問題，這個(gè)看似政策依賴度弱的市場(chǎng)，企業(yè)壓力依舊不小。

按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門應(yīng)確保在2022年6月30日之前完成全部增補(bǔ)藥品的消化工作。目前，全國(guó)大部分省份已經(jīng)完成了最后一部分增補(bǔ)藥品的消化，大批藥品被調(diào)出。

通過以價(jià)換量的方式降低國(guó)家醫(yī)保資金壓力的帶量采購(gòu)，未來是否會(huì)納入更多自費(fèi)藥，這一點(diǎn)我們尚不能保證，但從本次大規(guī)模省際聯(lián)盟集采，已經(jīng)看到大批自費(fèi)藥進(jìn)集采的萌芽。

附：