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2024年國家飛檢組進駐海南，多地開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治。

01
全國醫(yī)院大檢查

又一省啟動

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5月17日，國家醫(yī)保局官微發(fā)布“國家赴海南醫(yī)?；痫w行檢查正式啟動”的消息。

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國家醫(yī)?；痫w檢行動迅速。5月起，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局四部門將聯(lián)合組織開展覆蓋全國31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團的醫(yī)療保障基金飛行檢查。

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繼5月11日在河南省鄭州市召開首場醫(yī)保飛檢啟動會后，5月15日，醫(yī)保飛檢第二場啟動會在海南省?？谑姓匍_。后續(xù)還將有更多省份陸續(xù)召開醫(yī)保飛檢啟動會。

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本組飛行檢查將對?？谑?、澄邁縣4家定點醫(yī)療機構(gòu)、2家定點連鎖藥店2022年-2023年醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)、實施情況進行檢查。同時，首次開展國家飛行檢查“回頭看”，現(xiàn)場隨機抽取了1家已經(jīng)接受過國家飛行檢查的機構(gòu)作為被檢機構(gòu)。

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根據(jù)國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》），每個省確定2個城市作為被檢城市，一是省會城市，二是在各省范圍內(nèi)隨機抽取另外1個地級市（含副省級城市），直轄市直接作為被檢城市。

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后續(xù)還有更多省份醫(yī)保飛檢。近日，由賽柏藍承辦的第43屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇上，有專家表示，除了國家飛行檢查的城市外，各省醫(yī)保局還要對其它城市進行飛檢。醫(yī)保基金費用靠前的醫(yī)療機構(gòu)是重點被查的對象，醫(yī)保飛檢已經(jīng)常態(tài)化，醫(yī)?；鹳M用靠前的醫(yī)療機構(gòu)將會被陸續(xù)輪到。

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在醫(yī)院的檢查上，上述專家指出，大三甲是國家飛檢的重點，主要是其被檢查出來的問題更具典型性。

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根據(jù)《通知》，定點醫(yī)療機構(gòu)重點查處五個方面的問題——

定點零售藥店重點查處三個方面——

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規(guī)范基金預(yù)算管理，加強基金運行監(jiān)測尤為重要，5月16日-17日，2024年全國醫(yī)療保障法治專題培訓班在江蘇省鎮(zhèn)江市舉辦，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長黃華波指出，要深入貫徹醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例和社會保險經(jīng)辦條例等。

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02

地方跟進

多地大醫(yī)院被查

國家醫(yī)保飛檢常態(tài)化進行，各地也在陸續(xù)跟進。據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，青海、湖北、貴州、寧夏、上海、海南、山西、廣西、云南、四川、山東、新疆等多地已經(jīng)開展醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治工作。

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重點領(lǐng)域問題被再次強調(diào)，例如河北省醫(yī)保局發(fā)布的通知中就強調(diào)，省級飛行檢查、市級交叉檢查都要將骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復理療等重點領(lǐng)域問題清單作為檢查重點，對自查自糾整改不到位或者屢查屢犯的，要依法依規(guī)從嚴處置。

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與此同時，不少大醫(yī)院被通報。根據(jù)國家醫(yī)保局5月14日消息，2024年3月，汾陽市在全市范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項整治工作。檢查期間發(fā)現(xiàn)汾陽殘康中醫(yī)醫(yī)院存在涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金情況。目前，汾陽市公安局已立案調(diào)查此案，相關(guān)責任人被采取刑事強制措施。

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根據(jù)湖北省醫(yī)保局消息，2023年以來，湖北省共檢查醫(yī)藥機構(gòu)4.1萬家（次），處理定點醫(yī)藥機構(gòu)1.9萬家，公開曝光典型案例1266例，移交司法機關(guān)65家（人），移交紀檢監(jiān)察機關(guān)382家（人），追回、處罰、拒付等資金共計8.8億元。

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上述專家指出，醫(yī)保飛檢到某個大醫(yī)院時，曾出現(xiàn)醫(yī)院申報4個骨釘，但實際看病時只用2個，用“花賬”騙保，這家醫(yī)院一次飛檢就發(fā)現(xiàn)了違規(guī)使用醫(yī)?；鸪f。

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“要用醫(yī)?；饋頁Q機制，用時間換空間，長此以往，醫(yī)保飛檢促進醫(yī)?；鸬氖褂酶右?guī)范，不過現(xiàn)在還處于起步且高壓態(tài)勢階段?！鄙鲜鰧＜疫M一步表示。