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國家衛(wèi)健委財務司7月2日發(fā)文，宣布“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動（下稱“經(jīng)濟管理年活動”）再延長。

近年來，公立醫(yī)院的運營管理情況受到國家衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)的高度重視。這在去年的巡查方案、內(nèi)部控制建設以及今年的深化醫(yī)改工作重點等多項文件均有體現(xiàn)，但在國家陸續(xù)開展的大型醫(yī)院巡查、專項審計工作中，公立醫(yī)院的經(jīng)濟風險問題也不斷暴露。

01

密切關(guān)注收不抵支

長期債務、拖欠薪酬等重點風險

從宏觀數(shù)據(jù)來看，2021年政府辦醫(yī)院負債總額已增至19150.69億元，資產(chǎn)負債率高達45.10%，從收支情況看，“國考”數(shù)據(jù)表明，超四成二級公立醫(yī)院存在虧損。突出的債務風險疊加后疫情時代的影響，本年度的經(jīng)濟管理年活動任務更加緊迫，目標更加明確。

本年度經(jīng)濟管理重點內(nèi)容包括，深入梳理完善公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各類業(yè)務流程，其中，內(nèi)部能夠獲取資源流入或資源消耗的活動將會成為關(guān)注重點。

《通知》給出了兩項“KPI”：一是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院優(yōu)化不少于5個業(yè)務流程；二是省級三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院優(yōu)化不少于2個業(yè)務流程。

就節(jié)能降耗方面，國家多次發(fā)文鼓勵通過成本控制推進節(jié)約型醫(yī)院建設。其必要性同樣在“國考”通報中有所體現(xiàn)。2021年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（90.53元），部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平。

《通知》中還將公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系建設和防范經(jīng)濟風險列為重點。國家此前也就該項工作做了多項政策鋪墊，包括《公立醫(yī)院成本核算指導手冊》《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設的指導意見》三個文件在去年年底陸續(xù)發(fā)布，皆對醫(yī)院財務管理提出了更精細的要求，并對公立醫(yī)院舉債建設、購置大型醫(yī)用設備及無序擴張等經(jīng)濟風險較高的行為明文“叫?！?。

為了解各公立醫(yī)院的財務收支情況，今年年初開始，多個省份的審計部門開始介入醫(yī)療機構(gòu)的審計調(diào)查。

例如，山東省在今年2月對省內(nèi)14市45家二級以上公立醫(yī)院實施重點審計調(diào)查，聚焦決策、采購、使用、管理4個環(huán)節(jié)，目前審計結(jié)果尚未公布。但有參與醫(yī)院專項審計的國家審計人員透露，實際審計過程中，醫(yī)院項目建設超概算導致債務加劇的情況較多。在財務管理方面，醫(yī)院的內(nèi)控制度不健全、財務不規(guī)范、資產(chǎn)不入賬等行為則更為普遍。

在醫(yī)院面臨的各項經(jīng)濟運行風險中，《通知》尤為強調(diào)各地要密切關(guān)注收不抵支、長期債務、拖欠薪酬等重點風險。去年11月，包括煙臺肺科醫(yī)院、汝州市婦幼保健院等多家公立醫(yī)院被曝長期虧損導致拖欠員工工資，引發(fā)藥企或醫(yī)院職工討債上門。后經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，汝州市婦幼保健院甚至存在虧損下招標購買百萬元大型設備的事實。

因此，本次《通知》表示，要對此類風險加強監(jiān)測預警、風險管控，落實工作責任，強化源頭治理，分類施策化解風險，切實保障行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行安全和可持續(xù)發(fā)展。

02

建設信息集成平臺

3年實現(xiàn)三級公立醫(yī)院全覆蓋

對比往年，今年的經(jīng)濟管理年活動重點強調(diào)要以“信息化建設”推動運營管理精細化水平和效率效益。

《通知》中寫道，要建立健全以業(yè)財融合為核心的運營管理信息集成平臺，充分發(fā)揮信息化在業(yè)務管理與經(jīng)濟管理融合發(fā)展中的重要支撐作用。

具體推進過程中，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院及國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局預算管理醫(yī)院要率先完成運營管理信息集成平臺建設，其他醫(yī)院要加快實施、有力推進。

就信息集成平臺建設，《通知》還給出了兩個階段性目標：一是到2025年底，努力實現(xiàn)全國50%三級公立醫(yī)院具備和應用運營管理信息集成平臺；二是力爭到2027年底，實現(xiàn)全國三級公立醫(yī)院全覆蓋，全國二級公立醫(yī)院覆蓋率明顯提升。

對于《通知》提到的時間軸，譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方發(fā)文直言“時間緊，任務重”。北京醫(yī)院副院長杜元太在接受“財經(jīng)大健康”采訪時介紹，信息系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)維度較多，有影像數(shù)據(jù)、文本數(shù)據(jù)、語音數(shù)據(jù)、波形數(shù)據(jù)等，這些都增加了建設和維護的難度。此外，醫(yī)院信息建設隊伍人才不足，激勵機制不到位等，也是常常遇到的困難。

對于地區(qū)縣域的二級醫(yī)院來說，“信息化建設”更是道阻且長。2021年度的“國考”通報顯示，仍有200余家二級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關(guān)工作基本處于手工記錄階段。

建成運營管理信息集成平臺，無疑能為醫(yī)院運營管理提供更多動態(tài)性的數(shù)據(jù)參考，但也同時意味著巨大的投資支出。秦永方在《醫(yī)改新動向——“醫(yī)院經(jīng)濟管理年活動”再延長》一文中指出，面對醫(yī)院迫在眼前的經(jīng)濟壓力，信息化建設的建設和回報周期都較長，他呼吁各級政府應首先加大醫(yī)院信息化建設投資力度，其次，還要樹立信息化建設標桿示范醫(yī)院，讓其他醫(yī)院少走彎路。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林則表示，為了達到“提質(zhì)增效”的目標，醫(yī)院除了需要更多準確數(shù)據(jù)，還要有分析數(shù)據(jù)的方法技術(shù)和人員，才能得出高質(zhì)量的分析結(jié)果，而對于結(jié)果則還要有配套的評價和考核機制。

除上述內(nèi)容外，《通知》還就醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)?；鸢踩珕栴}提出了要求。表示要持續(xù)做好集中整治醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ椥袆?，從根本上減少違法違規(guī)騙取醫(yī)保基金行為，規(guī)范診療行為和計價收費行為，解決重點難點突出問題，強化運用信息化手段開展智能審核監(jiān)管，構(gòu)建穿透式監(jiān)管體系，建立健全長效監(jiān)督機制。