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今年起，全省醫(yī)保藥店，開(kāi)始「統(tǒng)一監(jiān)管」

時(shí)間：2025-02-13 13:48 │ 來(lái)源：藥店經(jīng)理人 │ 閱讀：1759

今年起，全省居民醫(yī)保體系實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，全省定點(diǎn)藥店納入統(tǒng)一管理。

全省居民醫(yī)保完成“六統(tǒng)一”，涉定點(diǎn)藥店“統(tǒng)一監(jiān)管”
日前，根據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，從今年起，山西全省居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)參保范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金預(yù)算管理、基金調(diào)劑管理、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。
據(jù)悉，除了統(tǒng)一居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌、“兩病”門(mén)診用藥保障、“雙通道”藥品等門(mén)診保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，山西還統(tǒng)一居民醫(yī)保門(mén)診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)和基金支付范圍，制定待遇指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。
需要注意的是，在“統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)”中，實(shí)行市、縣兩級(jí)經(jīng)辦管理，規(guī)范業(yè)務(wù)流程、費(fèi)用結(jié)算及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互認(rèn)機(jī)制。原各市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店將納入全省互認(rèn)體系。
這意味著，全省定點(diǎn)藥店采取互認(rèn)機(jī)制，可能將加劇行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。在省內(nèi)市場(chǎng)開(kāi)拓上，大型連鎖憑借更強(qiáng)的合規(guī)能力和資源整合優(yōu)勢(shì)，也將搶占更多市場(chǎng)份額。
在“統(tǒng)一信息系統(tǒng)”方面，山西將構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，整合參保登記、費(fèi)用結(jié)算、藥店管理等模塊，并與民政、稅務(wù)等部門(mén)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升管理效率。可以看出，統(tǒng)一信息系統(tǒng)后，藥店需接入省級(jí)醫(yī)保管理平臺(tái)，實(shí)時(shí)上傳購(gòu)銷(xiāo)存數(shù)據(jù)，接受動(dòng)態(tài)監(jiān)管。


省級(jí)統(tǒng)籌式監(jiān)管，藥店合規(guī)門(mén)檻進(jìn)一步抬升
梳理發(fā)現(xiàn)，除了山西省外，江蘇、山東、浙江等省份早在幾年前完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一政策，并且每個(gè)地方還有一定差異。
按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)?！傲y(tǒng)一”包括統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理。
不少省份在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)一更多的管理事項(xiàng)。例如，云南在此基礎(chǔ)上增加“統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一歸口管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)”等內(nèi)容。
有業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)表示，“六統(tǒng)一”的核心目標(biāo)均為消除城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割，但在具體實(shí)施中因經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療資源、管理基礎(chǔ)等差異，表現(xiàn)出不同的擴(kuò)展內(nèi)容、過(guò)渡策略和管理模式。例如，一些發(fā)達(dá)地區(qū)更早實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能延長(zhǎng)過(guò)渡期；部分省份通過(guò)“超六統(tǒng)一”強(qiáng)化制度整合，另一些則側(cè)重待遇平衡或經(jīng)辦流程優(yōu)化。
不少人疑問(wèn)，上述這類醫(yī)保“六統(tǒng)一”政策，在藥店監(jiān)管方面，具體會(huì)帶來(lái)哪些影響呢？
首先是合規(guī)成本投入。有中型連鎖藥店負(fù)責(zé)人表示，每店年均新增信息化投入超15萬(wàn)元，直接吞噬了2-3個(gè)百分點(diǎn)的凈利潤(rùn)。而合規(guī)門(mén)檻正在加速行業(yè)分化，利好頭部藥店企業(yè)憑借規(guī)模優(yōu)勢(shì)構(gòu)建數(shù)字化護(hù)城河。
其次是嚴(yán)格守法經(jīng)營(yíng)。省級(jí)統(tǒng)籌帶來(lái)的基金監(jiān)管升級(jí)，零售藥店違規(guī)率會(huì)出現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，但因違規(guī)被解除醫(yī)保的藥店數(shù)量同時(shí)也會(huì)增加。在這種"嚴(yán)監(jiān)管"的背景下，藥店構(gòu)建合規(guī)守法經(jīng)營(yíng)體系尤為必要。


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