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時間：2019-03-25 11:11 │ 來源： │ 閱讀：1554
央視新聞頻道近日發(fā)聲，藥師沒有足夠的審方權，也沒有相應的經(jīng)費，支持藥師向患者提供用藥咨詢服務指導，是導致臨床藥師工作難度大、患者用藥安全性得不到充分保障的主要原因。
央視新聞稱，據(jù)悉，藥師立法已列入國家衛(wèi)生立法計劃。藥師在醫(yī)療服務體系中扮演著重要角色，為藥師服務支付報酬是一種國際通行的普遍形式。因而，我國也將在部分公立醫(yī)療機構開展藥事服務費試點工作，每張?zhí)幏綌M收費4元。
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藥事服務費制度呼聲日久，但始終未能成行。此次央視提及的藥事服務費試點工作如能真正推行，或將使得藥師的職業(yè)地位和職業(yè)價值提升，甚或加速《藥師法》出臺的進程。
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不過，值得注意的是，央視新聞在報道中稱，“藥師立法已列入國家衛(wèi)生立法計劃”，如是表述與2017年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳發(fā)布的《中華人民共和國藥師法（草案征求意見稿）》如出一轍——將藥師的管理權限統(tǒng)一劃歸衛(wèi)生部門？
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眾所周知，我國對藥師管理實行“雙軌制”，即在醫(yī)療機構執(zhí)行由衛(wèi)生部門主導的“職稱藥師”體系，而在社會藥店執(zhí)行由藥監(jiān)部門主導的“執(zhí)業(yè)藥師”體系，盡管社會各界普遍呼吁建立“一元化”的藥師管理制度，但應建立在“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師” 合理銜接、有效整合的制度設計之上。
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我國藥師立法可追溯至2000年前后，但迄今仍無確定的頂層設計方案，導致國內藥師長期處于“上位法缺失、下位法沖突”的現(xiàn)實困惑中，向左向右可謂牽一發(fā)而動全身，直接決定“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師”的職業(yè)前途以及利益轉歸。
圖片來源：網(wǎng)絡
返觀此次藥事服務費試點，有限的信息釋放出兩個信號：第一，在公立醫(yī)療機構進行；第二，是為“職稱藥師”的專屬權限。這進一步折射出“執(zhí)業(yè)藥師”被邊緣化的尷尬處境。
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從2017版藥師法征求意見稿來看，只字未提“執(zhí)業(yè)藥師”，使得“藥師法”成為衛(wèi)生部門部門規(guī)章的“升級版”，超百萬“執(zhí)業(yè)藥師”前途未卜；此次試點工作依然以“職稱藥師”指代藥師的內涵和外延，“執(zhí)業(yè)藥師”與此絕緣。
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從國際經(jīng)驗來看，藥師立法大都建立在醫(yī)藥分業(yè)的背景之下，因此“藥師”更接近于“執(zhí)業(yè)藥師”的概念。從國內執(zhí)業(yè)藥師的制度設計來看，基本參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，二者理應擁有對仗的權利義務，但礙于國內長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)藥環(huán)境，使得應有的責權劃分嚴重異化，最終處方權演化為權利，而審方權演化為義務；
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與此同時，本應處于夾縫中的“職稱藥師”卻成為受益者。從某種意義上講，“職稱藥師”是“以藥養(yǎng)醫(yī)”特殊語境下的歷史產(chǎn)物，本該伴隨醫(yī)藥分業(yè)的醫(yī)改進程而逐漸弱化直至消失，而其所享有的權益也應在其間歸還“執(zhí)業(yè)藥師”。但可悲的是，我們看到的是相反的動向，政策不斷加碼“職稱藥師”，以此次試點的藥事服務費為例，在醫(yī)保支持下顯然能夠順利推行，但此舉無疑會增大處方外流的難度，進而放緩醫(yī)藥分業(yè)的進程。
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“職稱藥師”與“執(zhí)業(yè)藥師”并行積弊已久，非是“誰替代誰”的問題，而是如何統(tǒng)一、如何整合的問題。但制度設計必須以醫(yī)改為基礎導向、以醫(yī)藥分業(yè)為基本邏輯，任何違背這一根本原則的做法都應被摒棄。
來源丨?中國藥店
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